Impingement posterior de tobillo

El Impingement posterior de tobillo es un síndrome clínico muy prevalente en bailarinas como consecuencia de los movimientos repetitivos en flexión plantar máxima en carga.

Los síntomas graduales en el compartimento posterior del tobillo se deben a un contacto precoz entre la tibia y la superficie superior del calcáneo como consecuencia de malformaciones óseas en el tubérculo lateral del astrágalo. Las variaciones óseas más prevalentes en los bailarines son: el Os Trigonum, el proceso de Stieda y la fractura de Shepherd. Sin embargo, este pinzamiento también puede ser resultado de alteraciones en estructuras capsuloligamentosas y procesos sinoviales, donde los ligamentos más involucrados por su disposición anatómica son el ligamento peroneoastragalino posterior, el ligamento intermaleolar y el ligamento transverso.   (Hayashi et al.)

¿Por qué el Os Trigonum es tan frecuente en bailarinas?

En lo referente a la anatomía, el astrágalo posee en su región posterior dos tubérculos y un túnel osteofibroso donde transcurre el flexor largo del primer dedo (FHL). En el tubérculo lateral es donde tendrán lugar los centros de osificación secundarios. Estas osificaciones se originan en la infancia entre los 8 y 13 años y tardan un año aproximadamente en fusionarse y ser visibles.

En el 85% de los casos el hueso se acaba de fusionar, sin embargo, cuando hay un fallo de fusión se forma el Os Trigonum. Esta variación anatómica es tan prevalente en bailarines debido a la realización de flexión plantar forzada repetitiva en la edad del desarrollo de la osificación y que favorece, por tanto, el fallo de fusión.

Cuando la fusión del centro de osificación secundaria del tubérculo lateral es más prominente de lo habitual se forma el proceso de Stieda. En otras ocasiones, el Os Trigonum puede confundirse con la fractura de Shepherd, que es la fractura del tubérculo lateral del astrágalo. (Nault et al.)

Correlación con la tenosinovitis del flexor del primer dedo

El diagnóstico del impingement posterior es un triage de síntomas, signos e imagen, donde el test de flexión plantar pasiva nos ayudará a confirmar esta entidad clínica. Cabe destacar, que es importante correlacionar los síntomas con los cambios en la imagen, ya que una malformación ósea por sí misma no es indicativo de patología.

Los síntomas se caracterizan por:

  • Reducción de rango articular en flexión plantar.
  • Dolor posterior de tobillo.
  • Incapacidad para realizar movimientos como tendús y relevés en punta y media punta.

En los bailarines, existe una correlación del 63% al 85% entre el impingement posterior de tobillo y la tenosinovits del FHL. El movimiento repetitivo de plié (flexión dorsal máxima) a relevé (flexión plantar máxima) puede irritar el FHL en su paso por el túnel osteofibroso del tubérculo lateral, dando lugar a una tenosinovitis. En este caso el bailarín notará un dolor localizado más posteromedial, puede notar crépito y el test de flexión plantar máxima con flexión resistida del primer dedo exacerbará la sintomatología. (Rungpai et al).

Tratamiento conservador del impingement posterior de tobillo

El objetivo del tratamiento conservador será disminuir el dolor y restablecer el rango de movimiento y función. Para ello la modificación de cargas junto con la terapia manual en las fases iniciales, serán determinantes para disminuir la sintomatología.

Cabe destacar que la técnica de la danza cobra un papel determinante en cuanto a la recuperación de la lesión. Realizar En dehors compensado y tener una mala alineación en el relevé son factores predisponentes para sufrir esta condición patológica. Por ello, como parte fundamental del tratamiento no solamente será importante introducir ejercicios de fuerza y control motor del complejo del tríceps sural y musculatura intrínseca del pie, sino, también ejercicios de fuerza de musculatura estabilizadora de cadera con el objetivo de depurar la técnica y conseguir mayor fuerza y estabilidad. (Mayes et al.).

Nerea RODRÍGUEZ

fiSIOTERAPEUTA

marta toledo

fiSIOTERAPEUTA

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